Кардиология

Татьяна:
— Олег Анатольевич, здравствуйте. Моему папе 61 год. Уже более 10 лет он принимает бисопролол (конкор, небилет...). Последние года 4-5, давление в среднем около 135/90, пульс 60-65. Но у него появилась несколько лет назад такая проблема. Ему становиться нехорошо, на шее начинает очень сильно пульсировать. Обычно в это время давление в норме, но тонометр показывает значок аритмии. На той неделе поймали такой момент и померили давление, На левой руке было 160/100, а пульс стал 49 и значок аритмии. Через минут 20 все прошло. Давление стало 138/96 и пульс 62. Вот эти перебои его замучили. Делали 2 раза холтер. Ничего толком не сказали, В 2017 году коронарография тоже ничего не выявила. Но его мучают эти аритмии. Через месяц планируется эндопротезирование и нам обязательно нужно понять, что за проблемы по сердцу и можно ли ему оперироваться. Часто принимает Панангин. Раньше на нем вроде реже были эти перебои, сейчас вроде меньше эффект.
Штегман Олег Анатольевич


Уважаемая Татьяна!
У вашего отца нет признаков плохого прогноза по аритмической смерти, нарушение ритма возникают несколько лет и не было потери сознания или остановок кровообращения. Это очень хорошо. Но он это плохо переносит, кроме того возможно, что это пароксизмальная фибрилляция предсердий, требующая антикоагулянтной терапии.
У него нет полной нормализации АД. Начать предлагаю с этого. Подключить к бета-блокатору (бисопролол или небиволол), например, ингибитор АПФ (например, периндоприл). Целевое АД для этого возраста — менее 130/80 мм рт. ст.
Конечно, было бы идеальным записать ЭКГ в момент нарушения ритма. Однако это не всегда получается. Можно повторять холтеровское мониторирование несколько раз, пока не появится то нарушение ритма, которое его беспокоит. Или можно воспользоваться услугой «ЭКГ по телефону» в Центре современной кардиологии. Даже если у вашего папы есть пароксизмальное нарушение ритма, риск операции эндопротезирования это не увеличит, ведь в период замены сустава назначаются антикоагулянты для профилактики ТЭЛА, к тому же там будет рядом врач.
С уважением, Олег Анатольевич.
 

Мария:
— Добрый день. Пациенту 73 года, давление поднималось до 220/115. Назначен Эквапресс 5мг+1.5мг+20мг и Верошпирон. После нескольких месяцев приема давление стало 90/60. Необходимо менять дозировку или само лечение? С уважением Мария. P.S Необходимо Ваше мнение.
Штегман Олег Анатольевич

Здравствуйте Мария
Я полагаю, что в данном случает нужно отменить верошпирон и понаблюдать за давлением. Целевой уровень артериального давления в идеале должен находиться в пределах 120-140/70-80 мм рт. ст.

Афанасьева Татьяна Николаевна:
— Добрый день Олег Анатольевич. Мне 38 лет. Беременность 9 недель. Все хорошо, но скачет давление то 145/100 максимум доходило до 180/100. Пью допегит по 6 таблеток и дюфастон не помогает особо.. Мне можно как то помочь? Ранее первую беременность также было высокое давление (11лет назад). Ещё есть тревожное расстройство, на приёме у врача всегда высокое давление.
Штегман Олег Анатольевич

Добрый день! Вам необходимо выполнить Суточное мониторирование АД. Если на фоне допегита АД будет превышать норму, то подключайте Нифедипин в продлённой форме (Нифекард XL 0,03 1 таб. утром)

Виктор Анатольевич:
— Здравствуйте Олег Анатольевич! У меня недостаточность 2-створчатого АК 2ст., ТК 2ст., аневризма аорты. 28.04.20г я посетил кардиолога по причине сильного падения давления на фоне приема лозапа. Снижение дозы не помогло. После самостоятельной отмены лозапа давление стало подниматься и пришло примерно к нормальным показателям 105-122/75-82 пульс как и с лозапом 70-82. Один раз и на приеме прыгнуло где то до 135. Врач мне выписал 1/2 Небиволола. 29.04 с утра выпил и далее у меня опять упало давление и в придачу пульс до 92/64/65. Я прочитал инструкцию, где написано, что при сердечной недостаточности надо начинать не с 1/2, а с 1/4 !!! И с 30.04. я начал принимать по инструкции 1/4 таблетки. Со 2 мая показатели стали примерно такие 98-106/68-74 и пульс 60-64. Но 5 мая пульс начал падать до 54 -56 при том же давлении. Вопрос у меня такой, мне бросать пить и эти таблетки, т.к. по инструкции надо пить 1/2 и только начинать надо первые 1-2 недели с 1/4. .
Штегман Олег Анатольевич

Считаю, что вам лучше вернуться приёму лозартана с 12,5 мг в сутки. АД держать на нижней границе нормы (110/70 - в кабинете врача и 105/65 - при самоизмерении).

Наталья:
— Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли ставить уколы папаверина (прописал проктолог маме при болях в правом боку) при полной блокаде левого пучка гисса? В противопоказаниях написано AV блокада.
Штегман Олег Анатольевич

Наталья, здравствуйте!

Блокада ножек пучка Гиса не является противопоказанием для введения папаверина.

С уважением, врач-кардиолог, к.м.н. Штегман Олег Анатольевич. 

Татьяна:
— Здравствуйте, скажите пожалуйста, мне ставят в поликлинике бронхиальную астму но я сомневаюсь в диагнозе, могу ли я к вам обратиться за консультацией?
Ляшенко Александра Алексеевна
Ляшенко Александра Алексеевна,
Кардиолог, терапевт

Татьяна, здравствуйте!

Да, конечно, Вы можете обратиться за консультацией терапевта в нашу клинику, но если потребуется консультация узкого специалиста, в данном случае пульмонолога, Вам также буду даны рекомендации проконсультироваться с этим врачом.

С уважением, врач-терапевт Ляшенко Александра Алексеевна

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

 

 

 

Снежана 32 года:
— Здравствуйте! Олег Анатольевич, подскажите, пожалуйста, какие блокаторы и в каких дозах можно принимать при грудном вскармливании??? У меня приступы параксизмальной тахикардии были до родов, после родов случился один, сопровождался еще аритмией, во время беременности пила беталок 25 мг, и сейчас неделю пью, почитала в анотации, что нельзя при гв и что попадает через молоко незначительное количество малышу... Как быть??? Без блокаторов начинается аритмия....
Штегман Олег Анатольевич

Здравствуйте! К сожалению, все антиаритмики выделяются с грудным молоком. Если нельзя терпеть нарушения ритма, то надо переходить на искусственное вскармливание и возобновлять приём бета-блокатора.

С уважением, врач кардиолог Штегман Олег Анатольевич

телефон для записи на прием (391) 255-97-79 

Татьяна:
— Здравствуйте! У моего мужа 23 года волнообразная температура 2 недели 37,1 - 37,5, 36,6,головокружение и слабость. Ни с чем не связывает. Обращались к терапевту по м/ж, анализы - без осоюенностей. Флюрография лёгких - без патологии. Уже не знаем куда обратиться и что делать. На этом фоне обострение гастрита, получал комплексное лечение, диета, на данный момент выраженная слабость и жар.
Ляшенко Александра Алексеевна
Ляшенко Александра Алексеевна,
Кардиолог, терапевт

Татьяна, добрый день! Заочно сложно сделать какие либо выводы. Возможно речь идет о вирусной инфекции, температуру и слабость могут давать вирус герпеса, Эпштейн Барр, цитомегаловирус и другие. Необходимо обратиться к врачу на очную консультацию.

 

С уважением, врач терапевт Ляшенко Александра Алексеевна

телефон для записси на прием (391) 255-97-79

Урманов Вадим Юрьевич:
— Олег Анатольевич существуют способ лечения (до полного удаления) атеросклеротической бляшки без хирургического метода удаления?
Штегман Олег Анатольевич

Вадим Юрьевич, добрый день!

В рандомизированных исследованиях доказана возможность уменьшения объема атеросклеротической бляшки на фоне интенсивной статино-терапии (розувастатин 40 в сутки). Однако даже на фоне такого лечения это происходит далеко не у всех больных. Можно предположить, что комбинация статинов с новыми холестерин-снижающими препаратами (ингибиторы PCSK9) будет вызывать полное обратное развитие атеросклероза через несколько лет регулярного применения у пациентов с не кальцинированными бляшками, но таких исследований пока нет, да и ингибиторы PCSK9 пока очень дорого стоят (1 шприц больше 2000 евро).

С уважением, Штегман Олег Анатольевич

телефон для записи на прием (391) 255-97-79

Юлия:
— Здравствуйте! Можно ли у вас получить справку 086/у? И если да, то сколько это будет стоить?
Ляшенко Александра Алексеевна
Ляшенко Александра Алексеевна,
Кардиолог, терапевт

Здравствуйте, Юлия!

Данную справку можно получить в нашей клинике. По вопросу стоимости Вам необходимо позвонить в клинику по тел. 219-31-03. Администраторы клиники соориентируют Вас по стоимости и срокам.

С уважением, Ляшенко А.А.