Вопрос-ответ

Николай:
— Добрый день, хотелось проконсультироваться. 10 апреля 2019г. было сделано микрохирургическое удаление секвестрированной грыжи диска L4-5 слева. Послеоперационный период прошел нормально. В течении последующего времени нагрузка увеличивалась постепенно. Были прострелы в мышцах по обеим сторонам от позвоночника в районе операционного шва с дальнейшим уходом боли в позвонок. Справляюсь с болью так, ложусь и боль уходит. Пока не садился положение только лежа и стоя. ЛФК начал заниматься черещ месяц после дня операции. Где то через 10 дней стал замечать что прострелы чаще и сильнее, время нахождения на ногах меньше, особенно заметно во время уличных прогулок. Вообщем состояние ухудшилось. Как мне быть? Что предпринять?
Руденко Павел Геннадьевич


Николай, здравствуйте!

Возможно вы дали чуть большую нагрузку, чем необходимо. Снизьте темпы увеличения нагрузки на позвоночник. Если боль в позвоночнике будет нарастать — посоветуйтесь с вашим нейрохирургом. Другими симптомами тревоги являются повышение температуры тела или распространение боли в ногу.

С уважением, Руденко П.Г. 

телефон для записи на прием (391) 255—97—79
 

Безматерных Светлана анатольевна:
— Здравствуйте Павел Геннадьевич. Записались к вам на прием. Анатолий Андреевич, проживает в Хакасии. Не слушается правая нога. Пока обследовались не слушаться стала правая рука. Прошли все назначенные обследования кроме контрастного МРТ(назначено на 24.05.19). Запись в Абакане к нейрохирургу на июнь. Боимся упустить время. Вопрос : если выяснится что случай операбельный , можем ли рассчитывать на госпитализацию в ваше отделение ,именно к вам, если проживает Анатолий Андреевич в Хакасии.
Руденко Павел Геннадьевич


Светлана Анатольевна, здравствуйте!

Для решения вопроса о тактике ведения мне необходимо осмотреть пациента и его томограммы. Пациентов из Хакасии мы берем на операцию, но не с любой патологией.

С уважением. Руденко П.Г.
телефон для записи на прием (391) 255—97—79

Дарья:
— Карсет Шино для коррекции осанки при сколиозе 2 степени подоостку 13 лет помогает? Сроки изготовления и стоимость товара.
Загурская Светлана Николаевна
Загурская Светлана Николаевна,
Ортопед-травматолог

Дарья, здравствуйте!

Корсет Шено при сколиотической дуге больше 20* является единственным действенным средством, позволяющим предотвратить прогрессирование болезни и исправить искривленный позвоночник. Корсет изготавливается по гипсовому слепку в ФГУП "ЦИТО" г. Москвы, слепок снимается у нас в Клинике ИПМ. Средние сроки изготовления корсета 1 месяц, стоимость изготовления корсета и годового курса наблюдения и коррекции корсета составляет 87 370 руб. Возможен вариант расчета по кредитной карте «Халва».

Записаться на консультацию можно по ссылке 

С уважением. врач травматолог-ортопед С.Н. Загурская

Гость:
— Здравствуйте, есть ли у вас проктолог?
Данилюк Ирина Михайловна
Данилюк Ирина Михайловна,
хирург, проктолог

Добрый день! В нашей клинике ведет прием Данилюк Ирина Михайловна — врач хирург, проктолог. Будем рады вам помочь. 

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

 

С уважением, администрация Клиники ИПМ. 

 

 

Елена:
— Здравствуйте, Павел Геннадьевич! Ребенку (мальчик) 8 лет. С рождения наблюдаемся у невролога. Последние 2-3 года у ребенка запинки в речи перед началом слова; навязчивые движения (покашливание постоянное, тянет одежду, часто руками теребит в штанишках; часто сглатывает слюну, вытягивает лицо); переодические приступы во сне (бьет руками и ногами, кричит, психует в течении 2-3 минут; в общем сон не спокойный, крутится всю ночь во сне. В течении 2х лет раз 8 были приступы - начинает тошнить, потом болит живот, сердце, затем становится бело-синий и обмякает не до полного потери сознания. Плохой аппетит, ест очень мало видов продуктов, очень нервный, большая тревожность, страх побыть дома одному. Лечение неврологов и психиатра не помогло ни на сколько (тералиджен, финибут, тиаприд, глиатилин в уколах, атаракс и др.). В 2017 году МРТ: головного мозга: латеровентрикулоасиметрия; ретроцеребеллярная киста мозжечка 3,3*1,2 см. В 2019 году КЭЭГ-видео-мониторинг ночного сна (6 часов): в цикле сна имеют место признаки умеренно-выраженной дисфункции регуляторных структур с нарушением в цикле сна; признаки интериктальных региональных эпилептиформных изменений в центрально-теменно-височных отделах слева, во всех физиологических состояниях, эпизодически до засыпания и устойчиво (низкого индекса) во время ФМС; эпизоды спонтанной двигательной активности не сопровождались какими-либо эпилептиформными и пароксизмальными изменениями на ЭЭГ согласно синхронной видеозаписи. Врач эпилептолог из КККЦОМД поставила диагноз: G40 (3027) локализованная (фокальная)(парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Назначено лечение: acidi valproici chronosfera. Пьем лекарство 3 недели уже . Сегодня сделали МРТ головного мозга :. МР картина латеровентрикулоасимметрии. Ретроцебеллярная арахноидальная ликворная киста 1,7*0,9*3,7 см . Арахноидальная ликворная киста цистерны четверохолмия 1,9*2,8*1,6 см. Мелкая пристеночная киста в левой верхнечелюстной пазухи 0,6*0,7 см. Получается одна киста выросла в размерах и появились ещё 2 кисты. Хочется узнать ваше мнение по поводу наших обследованиц, заболевания, диагноза и лечения моего сына. С уважением, Елена.
Руденко Павел Геннадьевич


Елена, здравствуйте!

Я рекомендую вам проконсультировать сына у детских нейрохирургов ГКБ№20. Там работают замечательные специалисты.
В подавляющем большинстве случаев, описываемые вами по результатам МРТ арахноидальные кисты не вызывают эпиприступов. Разница в описаниях МРТ связана во-первых с ростом головы ребенка, а во-вторых с особенностями чтения томограмм (тем более если описывали разные специалисты и в разных МРТ-центрах).  Арахноидальные кисты четверохолмной цистерны и ретроцебереллярного пространства являются врожденными аномалиями развития и в большинстве случаев не требуют хирургического лечения. А вот киста гайморовой пазухи — приобретенная и может быть следствием воспалительного процесса, и никакого отношения к вышеописанным арахноидальным кистам не имеет. 

С уважением, Руденко П.Г.

Татьяна:
— Добрый день! Хотелось бы проконсультироваться по результатам МРТ. Заключение по головному мозгу и сосудам: МР картина явлений незначительно выраженной наружной заместительной гидроцефалии. Киста шишковидной железы. Вариант развития Виллизиева круга.Асимметрия кровотока по интракраниальным отделам позвоночных артерий (D S). Заключение по шейному отделу позвоночника: Мр картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Гидромиелия на уровне С5-С7. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям на всем протяжении (D S).Очень надеюсь на ваш ответ!
Руденко Павел Геннадьевич


Татьяна, здравствуйте!

Я рекомендую вам очную консультацию для полноценной оценки томограмм и сопоставления их с клиническими проявлениями.

 

С уважением, Руденко П.Г. 

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79. 


Александр:
— В клинике занимаются лечением миофасциального с-ма и фиброза поясничных мышц? Диагностика фиброза?
Павлюченко Алексей Юрьевич
Павлюченко Алексей Юрьевич,
Ортопед-травматолог

Александр, здравствуйте!

Специфической диагностики фиброза мышц не существует, а почему это состояние развилось нужно разбираться. Приглашаю на очную консультацию. 

 

С уважением, врач травматолог-ортопед Павлюченко Алексей Юрьевич.

телефон для записи на прием (391) 255— 97 — 79.

Ксения:
— Здравствуйте. На 29 неделе беременности была обнаружена молочница. Врач прописала полижинакс, к 30 неделям проставила. Вроде все нормализовалось, но она снова вернулась. Сейчас 38 недель. Мой врач сменился, а этот назначил мне Гексикон. Но он мне совершенно не помогает. Возможен ли повтор полижанкса перед родами, если уже ставила его к 30 неделе. Не вредно ли это будет для ребёнка? И так для справки, не вредно ли его было ставить до 30 недель? Спасибо.
Дубняк Ольга Игоревна
Дубняк Ольга Игоревна,
Гинеколог

Ксения, здравствуйте!

Молочница возвращается во время беременности, потому что снижен иммунитет (это физиологически). Можно применять для профилактики спрей Панавир интим  или Эпиген интим по 2-3 нажатия х 2 раза в день ежедневно и можно попробовать вагинальные таблетки Клотримазол по 1 таб на ночь —  6 дней или Пимафуцин свечи — по 1 шт на ночь — 6 дней. Они разрешены при беременности. 

 

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна.

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Фильчагина наталья Краснодар:
— Доброго Вам времени суток, Павел Геннадьевич! Случайной увидели видео о возможностях Вашей клиники, что проводите операции без трепанации. Если позволите вопрос- беспокоим Вас из Краснодара. В 2016 году отцу сделали операцию в Бурденко- трепанация. (менингиома). В августе 2018 года сделали МРТ с контрастом, т.к. он стал себя плохо чувствовать. на момент последнего мрт размеры были 31*17*34 мм. в заключении пишется, что после трепанации ЗЧЯ справа, удаление объёмного образования петро-кливальной области, мр-картина продолженного роста образования. Кистозно-атрофические изменения левой лобной доли (постинсульного либо посттравматического генеза). Множественные очаги глиозной трансформации белого вещества головного мозга, более вероятно, сосудистого генеза. Краснодар отказался оперировать, сказали, что такого оборудования нет, а Москва сказала, что вторую трепаницию он не перенесёт. Скажите пож, есть ли у вас возможность нам помочь. Несколько месяцев он уже не встаёт. С большой надеждой будем ждать ответ. С уважением Фильчагина Наталья Краснодар
Руденко Павел Геннадьевич

Наталья, здравствуйте! 

По всем существующим стандартам в случае не возможности выполнения операции по поводу сфенопетрокливальной менингиомы рассматривается вопрос о стереотаксической радиохирургии или радиотерапии. Если состояние тяжелое — назначается симптоматическая терапия. Каких-то других вариантов нет. 

С уважением, Руденко П. Г. 
 

Журавлева Валентина Ивановна:
— Добрый день, Павел Геннадьевич! Хочу получить у Вас консультацию по результатам МРТ и понять, что делать дальше.Результаты такие: Область исследования: грудной отдел позвоночника Контрастирование: не проводилось На МР-томограммах грудного отдела позвоночника в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 3 мм, получены Т1- и Т2- взвешенные МР изображения. Грудной кифоз усилен, кифотический угол до 32° (норма до 25°). Ось позвоночного столба во фронтальной плоскости с левосторонним С-образным изгибом. Отмечается аномалия развития тела позвонка Th6- бабочковидный позвонок. Задний комплекс позвонка Th6 не изменен. Размеры и форма других тел позвонков не изменены. Определяются краевые остеофиты в передних и задних углах тел позвонков. Костный мозг с единичными очагами жировой дегенерации. Замыкательные пластинки неровные, с хрящевыми узлами Шмоля в телах Th10 и Th11. Межпозвоночные диски (МПД) в исследуемых сегментах с дегенеративно- дистрофическими изменениями: высота МПД неправомерно снижена на высоте кифоза, более выражено в сегменте Th5-6, Th6-7, неравномерно снижен сигнал от ядер МПД исследуемого уровня на Т2-ВИ за счет дегидратации. На уровне Th1-2 – дорзальная медианная протрузия МПД до 2мм, умеренно деформирующая переднее дуральное пространство. В сегменте Th6-7 – дорзальная левосторонняя парамедианная протрузия МПД до 2мм, умеренно деформирующая переднее дуральное пространство. Просвет позвоночного канала неравномерно сужен, максимально на уровне Th6-7 до 9мм. Переднее дуральное пространство деформировано на уровне выстояний МПД без ликворного блока, заднее – деформировано за счет гипертрофии желтых связок и эпидурального липоматоза на высоте кифоза (Th5-Th7) толщиной до 8-9мм. В межпозвонковых суставах определяются краевые остеофиты на суставных отростках, сужение суставных щелей, гипертрофия и деформация суставных фасеток наиболее выраженное на высоте кифоза. МР-сигнал от спинного мозга не изменен. В визуализируемых отделах верхней доли левого легкого определяются структурные изменения неправильной формы, изогипринтенсивные на Т2-ВИ – пневмофиброз?. Заключение: МР-картина аномалии развития тела позвонка Th6- бабочковидный позвонок. МР-признаки дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Остеохондроз. Спондилоартроз. Кифосколиоз. Протрузии МПД Th1-2 и Th6-7 Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне Th6-7. Заранее спасибо за ответ!

Валентина Ивановна, добрый день!

Я рекомендую вам пройти очную консультацию у врача ортопеда. В подавляющем большинстве случаев эти аномалии не требуют операции. 

С уважением, Руденко П. Г.