Вопрос-ответ

Анастасия:
— Добрый день, Павел Геннадьевич. Вопрос связан с возможностью малоинвазивного оперативного вмешательства. Мужчина 1953 г.р., повышенное давление, постоянные головные боли, один раз был обморок. Сделали мрт, заключение - мр-признаки очаговых изменений вещества мозга дисциркуляторного характера. Смешанная гидроцефалия с преобладанием гаружной. Формирующееся пустое турецкое седло. Вариант развития виллизиева круга. Возможна ди эндоскопия? Делается ли в Красноярске? Возможно ли в данном случае медикаментозное лечение?
Руденко Павел Геннадьевич


Анастасия, добрый день!


Прочитав приведенное вами описание МРТ, я не обнаружил каких либо данных о хирургической патологии головного мозга. Смешанная гидроцефалия с преобладанием наружной не требует операции, очаговые изменения дисциркуляторного характера тоже. Поэтому медикаментозное лечение не только возможно, а является единственно верным в данной ситуации.
Если вас интересовали малоинвазивные эндоскопические операции при гидроцефалии, то да, мы их выполняем, но совершенно при других вариантах гидроцефалии. Проверьте написанное вами и если вы ничего не пропустили, то ни о какой операции речь не идет.

С уважением, Руденко П.Г.
 

Иванова Анна:
— Здравствуйте, Павел Геннадьевич, у моего сына диагноз идиопатическая фокальная эпилепсия, летом в Красноярске прошли МРТ по программе эпилепсии. Обнаружили венозную ангиому. Эпилептолог сказал необходима консультация нейрохирурга, мы хотим попасть на прием к Вам, но как я понимаю быстро это не получиться.Живем мы далековато, в Туве. Врач посоветовал пройти по возможности онлайн консультацию. Хотелось узнать возможно ли посмотреть наши снимки, боюсь вдруг у нас всё плохо, и медлить нельзя.
Руденко Павел Геннадьевич


Анна, здравствуйте!


Венозная ангиома является аномалией развития сосудов с низким кровотоком и не требует хирургического лечения. К счастью, это так. Вы можете попытаться загрузить снимки в любой файлообменник и отправить мне ссылку, но как показывает практика их не всегда получается открыть.

С уважением, Руденко П.Г.
 

Наталья:
— Здравствуйте уважаемый Павел Геннадьевич.По результатам мрт поставлен диагноз Аденома гипофиза. Кистовидное образование в верхне-центральном отделе аденогипофиза разм.10*8*14мм. Очень хотелось бы получить вашу консультацию, но проживаю в Республике Хакасия ,можно-ли это сделать онлайн или по электронной почте или ещё как-то . Спасибо.
Руденко Павел Геннадьевич


Наталья, здравствуйте!

Для полноценной консультации важен осмотр пациента, анализ его жалоб и истории болезни, оценка МРТ. Сделать это заочно невозможно, тем более когда речь идет о возможности хирургического лечения. 
Поэтому вам лучше записаться на очную консультацию в удобное для вас время и приехать на осмотр.

С уважением, Руденко П.Г.

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79
 

Алена:
— Здравствуйте, малышу 7 месяцев, начал очень активно вставать на ножки. Переживаю, что рано.В какой момент стоит приехать к Вам на прием показать малыша?
Загурская Светлана Николаевна
Загурская Светлана Николаевна,
Ортопед-травматолог

Алена, здравствуйте!

Показаться надо после начала ходьбы у опоры, месяцев в 9—10, посмотреть установку стоп. А сейчас учите малыша ползать на четвереньках, не поощряйте стояние у опоры, исключите "прыгунки" и "ходунки".

С уважением, врач травматолог-ортопед Загурская Светлана Николаевна.

телефон для записи на прием (391) 255—97—79

ГОНЧАРОВА ГАЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА:
— Здраствуйте,Павел Геннадьевич!Сможете ли Вы провести консультацию : девушке 25 лет была проведена операция на позвоночник, скалиоз, в Кургане.установлена конструкция .Сейчас начались осложнения сильные боли и трудности с дыханием. В КРАСНОЯРСКЕ не можем найти специалиста.
Руденко Павел Геннадьевич

Галина Александровна, здравствуйте! 


Лучшими специалистами в этой области являются Антон Витальевич Ботов и Алексей Евгеньевич Поляков. Оба работают в Краевой больнице. Постарайтесь попасть на консультацию к ним. 

С уважением, Руденко П. Г. 

Эдуард Витальевич:
— Здравствуйте, Павел Геннадьевич. Я был у Вас на консультации по поводу Шванномы забрюшинного пространства, состояние после удаления опухоли от 07.09.2016 г. Процедив, состояние после ДЛТ от 07.03.2017 г. Стабилизация. Ваше заключение: "Клинических и томографических данных за продолженный рост новообразования нет. Проведение реоперации в настоящее время не показано." Рекомендовано - контрольная МРТ поясничного отдела позвоночника и прилегающих отделов забрюшинного пространства через 1 год. МРТ с контрастом от 05.03.2018 г. На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной и фронтальной проекциях с жироподавлением: В зоне исследования на уровне L3 позвонка в левой поясничной мышце отмечается объёмное образование округлой формы, неоднородной структуры /преимущественно гиперинтенсивного МР-сигнала по Т2 и в режиме жироподавления с ободком изоинтенсивного сигнала, изогипоинтенсивного по Т1/, с ровными чёткими контурами, размером 2,1х2,7х3,2 см, с неоднородным (больше переферическим) накоплением контрастного препарата, без перифокального отёка. Волокна поясничной мышцы деформированы, окружают указанное объёмное образование, вокруг образования - жировая ткань в незначительном кол-ве. Далее, я сделал всё-таки через 6 месяцев МРТ от 17.08.2018 г. Вот его описание: "В паравертебральной области слева, между телом L3-позвонка и большой поясничной мышцей (с компрессионной деформацией последней) определяется объёмное образование с чёткими и гладкими контурами, неправильной овоидной формы, размерами до 2,2х3,5х2,6 см, неравномерно гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и Т2 STIR (с резко гипоинтенсивный ободком), изогипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ. Указанное образование выраженно накапливает контрастный препарат по периферии." Заключение: "По сравнению с МР-исследованием от 05.03.2018 - без явной динамики (не исключается увеличение размеров ранее выявленного объёмного образования, паравертебальной локации слева, на 1-2 мм." МРТ пояснично-крестцового отдела: На серии полученных МР-изображений пояснично-крестцового отдела позвоночника,взвешенных по T1 и T2 , с использованием ИП STIR , в двух взаимно перпендикулярных проекциях лордоз сохранен . Высота межпозвонковых дисков L3 - S1 и интенсивность сигналов от них на Т2 ВИ снижены ( за счёт дегидратации 2ст ) . Высота остальных дисков исследуемой области сохранена , интенсивность сигналов от них незначительно снижена ( дегидратация 1 ст . ) -В межпозвонковом сегменте L3 - L4 определяется минимальное диффузное выбухание диска , задним сагиттальным размером до 2мм. Дорзальные протрузии межпозвонковых дисков: В межпозвонковом сегменте L4 - L5 определяется диффузная протрузия диска , задним сагиттальным размером до 3мм; -В межпозвонковом сегменте L5 - S1 определяется диффузная протрузия диска ,задним сагиттальным размером до 3мм, с признаками умеренного отека шарпеевых волокон в медианных отделах. Просвет позвоночного канала преимущественно сохранен. Сигнал от структур дистальных отделов спинноro мозга (на T1 и T2 ВИ) не изменен , контуры ero ровные и четкие , структура однородная. Форма и размеры тел позвонков обычные . В краниальной опорной площадке тела L4 - позвонка определяется формирующаяся грыжа Шморля. Сигнал от костного мозга преимущественно сохранен. Дополнительно: на уровне межпозвонкового сегмента L2 - L3 , паравертебрально слева, определяется объемное образование с четкими и гладкими контурами , неправильной овоидной формы , неоднородного сигнала на Т2 ВИ (от гипо - до гиперинтенсивноro) , приблизительными размерами 2,0x2,8 см (в аксиальной плоскости), широким основанием прилежащее к телу l2-позвонка и деформирующее прилежащие отдела большой поясничной мышцы , без признаков ее инфильтрации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР - картина слабо выраженного остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника . Небольшие дорзальные протрузии МПД L4-S1 . Паравертебральное объемное образование на уровне межпозвонкового сегмента L2-L3 слева (вероятна невринома). Павел Геннадьевич, меня беспокоит небольшой коженный зуд в области подмышечных впадин, где имеются пятна от цвета кофе с молоком и в области паха. Там же есть небольшие мелкие образования в виде как бы кнопок при нажатии безболезненны. Я думаю, это связано с нейрофиброматозом. Верно ли? Эти пятна были у меня лет 5-6, но они проходили. В это лето - нет. На сколько это опасно в моём случае и могут ли эти образования пойти в головной мозг? Так как иногда бывают головные боли, имеется шейный остеохандроз. Очень переживаю по этому поводу. Извините за назойливость, последний вопрос. Сколько времени мне можно избежать следующей операции и если её не делать, возможно же переход в злокачественную форму или это уже идёт со мной? Благодарю Вас, Павел Геннадьевич за потраченное на меня время.
Руденко Павел Геннадьевич

Эдуард Витальевич, здравствуйте! 


Вам лучше прийти на очную консультацию с результатами всех обследований (и до и после операционных ). Мне нужно тщательно анализировать томограммы. Описываемые вами кожные проявления конечно могут быть симптомами нейрофиброматоза. 

К любой операции при этом заболевании подход всегда индивидуальный. 

С уважением, Руденко П. Г. 

Гость:
— Ирритация спинног мозга в сегменте с6 с7 на мрт шейног отдела какое лечение помогите дайте совет
Руденко Павел Геннадьевич

Здравствуйте! 

Я не понял вашего вопроса.Чем вызвана ирритация и каковы клинические проявления? От этого зависит и лечение. 

С уважением, Руденко П. Г. 

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Татьяна:
— Добрый день, Дарья Сергеевна. Можно ли применять комфодерм-М на лице регулярно 1 раз в неделю? Поставили диагноз себорейный дерматит. Даже при соблюдении диеты, покраснения на коже не проходят.
Карачёва Юлия Викторовна - без фотографии
Карачёва Юлия Викторовна,
Дерматовенеролог

Татьяна, добрый день! 

Мне сложно сделать какие либо достоверные выводы и помочь Вам без очного осмотра. Необходима консультация, жду Вас на прием!

 

С уважением, врач-дерматовенеролог Витковская Дарья Сергеевна.

телефон для записи на прием (391) 255 — 97— 79

 

Екатерина:
— Здравствуйте! Павел Геннадьевич, нужен Ваш совет. В 2014г по результатам мрт головного мозга поставили диагноз аномалия арнольда киари 1 типа,опущение на 7 мм. Невролог рекомендовал наблюдать. Делала в прошлом году мрт-без изменений. Сделала сейчас: опущение уже на 10 мм. Характерных симптомов у меня нет, как описывают, но невролог настоятельно рекомендует операцию. Операцию делают только в Москве и Новосибирске. Дело в том,что в данный момент планирую беременность. Как лучше поступить? Сделать операцию и потом планировать беременность или лучше сначала родить, потом операция? Повторюсь,что симптомов никаких не ощущаю на себе, единственное по результатам какого-то исследования невролог говорит,что фиксируется эпизоды остановки дыхания. Напишите,если мне нужна очная консультация с Вами, так как хочу услышать мнение нескольких специалистов
Руденко Павел Геннадьевич

Екатерина, здравствуйте! 

Безусловно для ответа на ваши вопросы мне нужно оценить результаты МРТ, других обследований, провести определенные тесты. Решение об операции при аномалии Киари всегда принимается строго индивидуально. К счастью, в большинстве случаев операция не требуется. 

С уважением, Руденко П. Г. 

телефон для записи на прием (391) 255 — 97 — 79

Юлия:
— Здравствуйте! С мужем планируем беременность, живём вместе 11 лет и ни разу не было беременности. Ведёте ли планирование беременности?
Дубняк Ольга Игоревна

Юлия, здравствуйте! Да, конечно, жду вас на консультацию. 

 

С уважением, врач-гинеколог Дубняк Ольга Игоревна.

телефон для записи на прием (391) 255—97—79